| Laparascopia e Histerocopia |
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Un completo examen
de las estructuras pelvicas internas de la mujer puden aportarnos
importante informacion con respecto a la infertilidad y adesordenes
ginecologicos comunes.
Frecuentemente, problemas que no pueden ser detectados por
un examen ginecologico comun, puden ser descubiertos a traves
de la laparoscopia e histeroscopia, dos procedimientos minimamante
invasivos, los cuales proporcionan una vision directa de los
organos pelvianos.Estas tecnicas pueden ser usadas tanto para
objetivos diagnostico, como asi tambien terapeuticos.
La Laparoscopia diagnostica puede ser recomendada para observar
la superficie externa del utero, trompas de Falopio, ovarios,
como asi tambien el resto de la pelvis. La Histeroscopia diagnostica
se utiliza para mirar dentro del utero.Si durante algunos
de estos procedimentos diagnosticos se detecta alguna anormalidad,
se realizara en ese mismo momento una Laparoscopia o Histeroscopia
operatoria para corregirla, evitando realizar una segunda
cirugía. La siguiente información servira para
que aquellos pacientes que deban someterse a estos procedimentos,
puedan tener mayor información, y asi tener menos interrogantes
al momento de realizarlos.
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LAPAROSCOPIA
DIAGNOSTICA
La laparoscopia nos ayuda a diagnosticar la mayoria de los
problemas ginecologicos, incluyendo: Endometriosis, miomas
uterinos, malformaciones, quistes de ovarios, adherencias
pelvianas, y embarazo ectopico.En pacientes con infertilidad
generalmente se realiza luego de realizados todos los estudios
necesarios para su evaluacion, aunque según los antecedentes
del paciente podria adelantarse su indicacion. En general
se indica en el post menstruo, y muchas veces se realiza de
manera ambulatoria,bajo anestesia general, y con minimas molestias.Luego
de la anestesia general, el abdomen se insufla con gas ( co2)
.El dioxido de carbono ( co2 ) desplaza a los organos pelvianos
de la pared abdominal, lo que permite colocar el Laparoscopio
de manera segura. El Laparoscopio es una optica delgada y
larga , iluminado, que se coloca a traves de una incisión
en el ombligo. Pequeños trocares luego se colocan bajo
vision directa, ( de 1 a 3 ), los que permitiran mover los
organos pelvianos, para una buena vision.
Adicionalmente se inyecta una solucion azul ( azul de metileno
) a traves del cervix, utero, y trompas para detrminar su
permeabilidad. Si no se diagnostican anormalidades , se termina
el procedimento , si en cambio las hubiera , la laparoscopia
diagnostica se transforma en operatoria.
LAPAROSCOPIA OPERATORIA
Durante la Laparoscopia operatoria, la mayoria de los desordenes
abdominales, pueden ser resueltos de manera segura , insertando
elemteos como pinzas, tijeras coaguladores, materiales de
sutura, etc. De la patología que puede ser resuelta
incluye remocion de adherencias, que pueden ser halladas
alrededor de las trompas, y ovarios, reparacion de trompas,
remocion de quistes de ovarios, resolucion de embarazo ectopico.
La endometriosis particularmente puede ser removida de la
superficie uterina,, ovarios y peritoneo.Bajo ciertas circunstancias
puede removerse miomas, quistes ovaricos, etc.
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RIESGOS DE LA LAPAROSCOPIA
Complicaciones severas durante la realización de una
Laparoscopia son extremadamente raras.El mayor riesgo se centra
en la lesion de intestino, vejiga, uréteres, utero,
vasos mayores, u otros organos , lo cual requerira una cirugía
de emergencia para repararlo. La probabilidad de que estas
lesiones ocurran se encuentran entre 2 a 4 por 1000 procedimentos.Las
lesiones se pueden producir durante la inserción de
los elementos quirrugicos, o durante el procedimento quirurgico
mismo. Ciertas condiciones pueden incrementar este riesgo
como cirugías abdominales previas, cirugías
intestinales, e historia de o presencia de adherencias pelvianas,
intestinales, endometriosis severa, infecciones pelvianas,
obesidad o excesiva delgadez.
Existen otras complicaciones asociadas con la laparoscopia:
hematomas de la pared abdominal, reacciones alergicas, complicaciones
asociadas a la anestesia. Complicaciones en el postoperatorio
pueden ser infeccion vesical, infeccion de las incisiones
de la piel, retencion urinaria,etc.Como vemos en general las
complicaciones, aunque raras en general son de poca importancia.
Esta establecido que el riesgo de muerte durante una Laparoscopia
se ubica entre 1 a 5 por cada 100.000, que es menor que el
riego de muerte durante el embarazo.
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Posterior a la Laparoscopia, el ombligo puede estar inflamado,
y el abdomen distendido.El gas utilizado durante el procedimiento
pude traer dolor en hombros, o presion en el pecho, como
asi tambien nauseas y mareos producto de la anestesia.
La actividad laboral puede ser retomada en pocos dias.
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| HISTEROSCOPIA OPERATORIA La Histeroscopia
Operatoria puede tratar muchas de las anormalidades halladas
durante la Histerosocpia Diagnostica. El tratamiento en general
es realizado en el mismo momento de la Histerosocpia Diagnostica
, siendo esta similar excepto que se utilizan otros tipos
de camisas e instrumental, lo cual agranda el diamnetro final
del Histeroscopio. Estos elementos auxiliares permiten la
utilización de tijeras, forceps, como asi tambien elementos
electroquirurgicos, para posibilitar mediante su introducción
en la cavidad uterina, a traves del canal operatorio.Miomas,
adherencias, y polipos pueden de esta manera ser removidos
del utero afectado. En muchas oportunidades si el caso lo
requiere puede ser indicado tratamiento antibiotico, o tratamiento
hormonal, posterior a esta intervención.
RIESGOS DE LA HISTEROSCOPIA
Las complicaciones durante la realización de una Histeroscopia
Diagnostica es rara, y en general poco importante.La perforación
uterina, es la mas comun de ellas, pero en general, esta lesion
en general cicatriza de manera espontanea sin necesidad de
cirugías adicionales. En algunas oportunidades la histeroscopia
operatoria si el caso lo requiere pude ser realizada simultáneamente
con una laparoscopia.
Las complicaciones descriptas ocurren una o dos cada 1000
histeroscopias operatorias,.Algunas complicaciones relacionadas
con la absorción masiva de liquidos durante el procedimento,
pueden producirse con menor frecuencia aun.Complicaciones
severas o asociadas con riesgo de muerte son sumamente rars
durante estos procedimientos.
CUIDADOS POST OPERATORIOS
Posterior a la Histeroscopia, puede haber algun sangrado
vaginal, acompañado de dolores colicos , situación
que puede extenderse algunos dias.Las relaciones sexuales
deberan suspenderse hasta que no desaparezca completamente
este sangrado.La actividad laboral en general es retomada
en pocos dias, no maximo de tres.
CONCLUSIONES
El diagnostico y correcion de la distinta patología
ginecologia historicamente requeria de cirugías mayores
y muchos dias de internacion,. La incorporación de
la Laparoscopia, e Histeroscopia nos permite actualmente diagnosticarlos
y corregirlos de manera correcta y con la menor internacion
posible.
El tiempo de recuperacion de los pacientes es normalmente
entre dos y tres dias, con un bajo porcentaje de disconfort
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